Грыжа межпозвоночного диска (мнение врача)

Грыжи (неврология)

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

При грыже межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника, материал из внутреннего студенистого ядра межпозвоночного диска в области шеи выходит через окружающее фиброзное кольцо наружу. Он давит на спинной мозг или спинномозговые нервы в определенном отделе шейного отдела позвоночника. Сдавливание нервов вызывает симптомы, типичные для грыжи шейного диска: сильную боль в шее, проблемы с руками и плечами.

Около восьми из ста грыж межпозвоночных дисков поражают шейный отдел позвоночника. В большинстве случаев, консервативного лечения больных бывает достаточно. Это может значительно уменьшить вашу боль. Грыжа шейного диска через некоторое время проходит сама по себе, благодаря физиотерапии, тепловым аппликациям и обезболивающим, поддерживающим процесс заживления.

Если боль сильная и консервативная терапия не дает улучшения, то специалисты по позвоночнику в клинике могут прибегнуть к хирургическим методам — протезированию шейного диска.

Возможные осложнения и дифференциация от других заболеваний позвоночника со схожей симптоматикой, требуют специальных знаний специалиста по позвоночнику. Это может быть врач-невролог или врач-остеопат с пройденным обучением и действующим сертификатом. Он разрабатывает план терапии, который учитывает пожелания и потребности пациента и позволяет избежать долгосрочных последствий.

Что такое грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника?

Межпозвоночные диски лежат между двумя позвонками и позволяют нашему позвоночнику вращаться во всех направлениях. Кроме того, подобно амортизаторам, они сглаживают вибрации и удары, особенно по продольной оси.

Диски состоят из внутреннего мягкого студенистого ядра (пульпозное ядро), окруженного твердым волокнистым кольцом соединительной ткани (фиброзное кольцо).

По направлению к спине (дорсально), позвонки образуют позвоночные дуги, которые образуют в середине костный позвоночный канал. Спинной мозг проходит в позвоночном канале и от него, в каждом промежутке между позвонками, латерально отходят спинномозговые нервы.

Начиная со среднего возраста, тонкая структура фиброзного кольца может дегенеративно изменяться — в жестком фиброзном хряще образуются мелкие трещины и он теряет эластичность. Если студенистое ядро проникает в щели, стадия дегенерации межпозвонкового диска может прогрессировать до выдавливания ядра межпозвоночного диска (экструзия межпозвоночного диска). Во время выдавливания, фиброзная оболочка остается интактной.

Особая анатомия шейных позвонков

Между семью позвонками шейного отдела позвоночника имеются межпозвоночные диски, за исключением — между черепом и первым шейным позвонком (атлантом) и между атлантом и вторым шейным позвонком (осью).

Суставные поверхности затылочной кости и атланта образуют верхний головной сустав (атланто-затылочный сустав), а атлант и аксис образуют нижний головной сустав ( атланто-осевой сустав ).

Эти два сустава в просторечии известны как шея и вместе с остальной частью шейного отдела позвоночника отвечают за высокую подвижность этого отдела позвоночника.

Между шейными позвонками C2–C7 межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника лежат как наполненные жидкостью подушки и обеспечивают плавное скольжение шейных позвонков. Дуги позвонков соприкасаются с дугами соседних позвонков через небольшие суставные поверхности — фасеточные суставы.

S-образный позвоночник действует как пружина.

Если смотреть сбоку, то шейный отдел позвоночника имеет небольшой изгиб вперед, как и поясничный отдел позвоночника. Этот вентральный изгиб (лордоз) в шее и поясничной области вместе с противоположным дорсальным изгибом (кифозом) грудного отдела позвоночника и крестца, приводит к типичной изогнутой S-образной форме позвоночника.

Таким образом, позвоночник может смягчать движения при ходьбе и беге и сохранять устойчивость на всем протяжении жизни.

Изменения естественной кривизны и центрального положения позвоночника нарушают баланс тела и могут стать причиной плохой осанки. К ним относятся:

• Сколиоз
• анкилозирующий спондилоартрит
• болезнь Шейермана

Где чаще всего возникает грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника?

Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска

Межпозвонковые диски питаются пассивно, то есть получают питательные вещества за счет притока из окружающих тканей. Количество жидкости в студенистом ядре межпозвоночного диска регенерируется путем пассивного обмена, поскольку межпозвоночные диски не снабжены собственными кровеносными сосудами.

Упражнения и релаксация обеспечивают здоровье межпозвоночных дисков

Регулярные физические упражнения способствуют притоку и оттоку питательных веществ и продуктов метаболизма в межпозвоночные диски и из них — посредством легкого давления.

Положение тела, при котором нет нагрузки на межпозвоночные диски, например, при ночном сне, способствует восстановлению сжатых за день межпозвоночных дисков:

вы вырастаете на несколько сантиметров практически за ночь, потому что межпозвоночные диски снова "насыщаются" жидкостью.

Опыт показал, что маловероятно, что у людей, не имевших ранее травм, в результате несчастного случая возникнет грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. В редких случаях острая грыжа шейного диска может возникнуть в результате несчастных случаев с резкими вращательными движениями головы.

Врач-физиотерапевт, спец по позвоночнику, может с помощью дифференцированной диагностики отличить другие заболевания шейного отдела позвоночника от грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе.

После удара сзади, пострадавшие могут получить хлыстовую травму, известную в медицине как искривление шейного отдела позвоночника. Эта ускоренная травма шейного отдела позвоночника заживает сама по себе через несколько недель без осложнений.

Процессы износа и неправильные нагрузки

У большинства пациентов с грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника наблюдается дегенеративный износ, связанный с ослаблением соединительной ткани.

Фиброзное кольцо с возрастом становится менее стабильным и эластичным и уже не может в достаточной степени выдерживать давление внутреннего студенистого ядра.

Стабилизирующие связки в области межпозвоночных дисков становятся пористыми, а это означает, что позвонки перестают стабильно ориентированными.

Кроме того, в течение длительного периода времени может возникать профессиональная или спортивная неправильная нагрузка на шейный отдел позвоночника, что приводит к изнашиванию межпозвоночных дисков и суставов тел позвонков (фасеточных суставов).

Каждый спинномозговой нерв шейного отдела позвоночника передает сенсорные и двигательные импульсы в определенную область руки. На основании боли и дискомфорта в дерматоме, а симптомов выпадения у пациента врач может определить пораженный сегмент шейного отдела позвоночника.

Каждый спинной нерв, отходящий от спинного мозга, имеет двигательную и сенсорную части, которые направляют стимулы к определенным сегментам плеча, руки и пальцев. По этой причине, специалист по позвоночнику может отнести чувствительные ощущения на поверхности кожи и двигательные проблемы к конкретному участку шейного позвонка.

Участок кожи, который можно отнести к определенному спинномозговому нерву и следовательно, к определенному сегменту спинного мозга, называется дерматомом.

От того, в каком месте сегмента возникла грыжа межпозвоночного диска, зависит, как симптомы грыжи у пациента, так и его последующее лечение:

• Места возникновения грыжи
• Ближе к выходному каналу нерва — спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала через отверстие в кости и сужается из-за пролапса. Такие грыжи межпозвоночных дисков обычно сопровождаются односторонней болью в руке или кисти.
• В центре — грыжа межпозвоночного диска сдавливает спинной мозг и редко приводит к иррадиирующей боли в плечо и руку. Этот тип грыжи шейного диска может вызвать паралич ног и проблемы с равновесием и походкой.

Конечно, возможны и переходные формы между латеральным и центральным пролапсом, одновременно раздражающие спинномозговой нерв и смещающие спинной мозг в зоне поражения.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника

При детальном физикальном осмотре лечащий врач-ортопед проверяет:

• Насколько сильна боль по шкале?
• Где именно болит или в каких местах пациент чувствует онемение или покалывание?
• У вас проблемы с ходьбой или балансировкой?
• Пациент указывает точное место локализации боли и ее иррадиацию, используя схематическое изображение.

Кроме того, врач делает рентген, КТ или МРТ, чтобы иметь возможность четко оценить степень и расположение грыжи шейного диска. В редких случаях применяют миелографию.

Вводя контрастное вещество в позвоночный канал, врач может точно оценить компрессию спинномозгового нерва и расположение пролапса и соответствующим образом адаптировать лечение.

Когда обратиться к врачу?

Если у вас возникли следующие симптомы и настораживающие признаки, пострадавшим следует немедленно обратиться к специалисту-ортопеду или в клинику:

• Выраженные симптомы паралича или очень сильная боль
• Нарушается мочеиспускание или дефекация. Может быть задержка мочи, а непроизвольная дефекация и мочеиспускание
• Неустойчивость при ходьбе или проблемы с равновесием

Лечащий врач проведет визуализирующие исследования. Если на МРТ или рентгеновских снимках он увидит массивную грыжу межпозвоночного диска со значительной компрессией спинного мозга, то он расскажет вам о вариантах хирургического лечения.

В чем разница между грыжей шейного диска и стенозом позвоночного канала?

При стенозе позвоночного канала костные или мягкие структуры сужают позвоночный канал, в котором проходят спинной мозг и спинномозговые нервы. Давление на ткань нервной системы вызывает у пострадавших симптомы, аналогичные симптомам грыжи межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночного канала в области шейного отдела позвоночника может проявляться, например, иррадиацией болей в руку, кисть или пальцы. Выход материала из студенистого ядра межпозвоночного диска, то есть грыжи диска, является возможным триггером стеноза позвоночного канала.

При подозрении на стеноз позвоночного канала ортопед при оценке МРТ или рентгенологического изображения, обращает особое внимание на признаки сужения позвоночного канала, костные утолщения фасеточных суставов, костные шпоры (спондилофиты) и скользящие позвонки, смещенные относительно друг к другу (спондилолистез).

Опыт показал, что существует большая вероятность того, что менее обширные грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника полностью исчезнут в ходе нормального процесса заживления.

Стеноз шейного отдела позвоночника редко излечивается спонтанно. Помимо грыжи межпозвоночного диска, причиной стеноза позвоночного канала могут быть хронические заболевания, такие как ревматизм или болезнь Бехтерева.

Точное выяснение причины заболевания на последующих консультациях имеет важное значение для терапии больного.

Консервативная терапия грыжи

Специалисты по позвоночнику в неврологической медицинской клинике, сосредотачивают свое лечение на нехирургических вариантах лечения — для пациентов с умеренной болью и без серьезных ограничений.

Опыт показал, что иммобилизация и разгрузка шейного отдела позвоночника вместе с индивидуально подобранной обезболивающей терапией помогает большинству пациентов с такими болезнями, как защемление спинномозгового нерва.

В течение первых нескольких дней после диагностирования грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника, ношение шейного корсета (шейной опоры) помогает снять мышечное напряжение. По согласованию с врачом через некоторое время шейный бандаж можно снять, иначе разовьется слабость мышц. Последующая реаьилитация с остеопатом может продолжаться в течение года

Хирургическое вмешательство

Лечащий ортопед рассмотрит возможность хирургического вмешательства, если консервативные меры лечения даже через несколько недель, не приведут к заметному успеху. Хирургическое вмешательство показано, если пациент страдает от сильной боли или неврологических нарушений, таких как паралич.

Как правило, хирург удаляет поврежденный межпозвоночный диск спереди через разрез кожи возле гортани. Процедура редко проводится со спины (дорсально). Вместо межпозвоночного диска хирург-ортопед использует в качестве искусственного заполнителя: либо собственный костный материал (из таза), либо протез межпозвоночного диска.

Использование протеза межпозвонкового диска сохраняет полную подвижность шейного отдела позвоночника и предотвращает чрезмерную нагрузку на соседние сегменты. Эта процедура возможна на нескольких сегментах позвонков при обширной дегенерации межпозвоночных дисков.

Напротив, блокирование пораженного отдела позвоночника костным материалом в разной степени, ограничивает гибкость шейного отдела позвоночника.

Врачи решают, какое хирургическое вмешательство следует использовать.В каждом конкретном случае и всегда после тщательной консультации с опытными физиотерапевтами и пациентом.