Инсульт (мнение врача)

Возможные причины и симптомы инсульта

Частыми причинами являются сердечно-сосудистые заболевания: мерцательная аритмия, сосудистые заболевания, атеросклероз крупных сосудов, поражение мелких сосудов, а в редких случаях нарушения свертываемости крови или ревматические заболевания.

Инсульт, это распространенная причина инвалидности у пожилых людей. Состояние, которое приводит к обездвиживанию пациента и потери многих жизненно важных функций.

Диагностику и терапию в случае инсульта необходимо начинать немедленно. Каждая минута на счету: «Время — это мозг», «потерянное время — это потерянный мозг».

• Неожиданная слабость и паралич с отключением функций правой или левой части тела, включая стороны лица
• Затруднение речевой функции, скованное речевое произношение слов и фраз
• Нарушение работы зрения с одной стороны лица может быть временным или постоянная частичная потеря зрения одного глаза
• Потеря баланса равновесия, неуверенная походка с нарушением координации
• Потеря сознания на длительное время, помутнение разума, спутанность мысли
• Внезапная сильная головная боль
• Рвота и тошнота

Примерно каждому третьему инсульту предшествуют мимолетные нарушения кровообращения в головном мозге, так называемые транзиторные ишемические атаки — ТИА (Transient ischemic attack). ТИА длятся несколько минут или максимум несколько часов. Они являются предупредительными признаками инсульта, который может стать неизбежным в обозримом будущем.

У нас координируется помощь тяжело перенесшим инсульт пациентам. (Нейро)радиологические эндоваскулярные методы лечения (инсультный катетер) применяются в клинике.

Лечение острых инсультов

После сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей, наиболее распространенной причиной инвалидности являются инсульты.

Помимо предварительных профилактических мер (профилактика или лечение повышенного артериального давления и диабета, устранение сужений сосудов снабжающих головной мозг, достаточная физическая нагрузка, воздержание от никотина, умеренное употребление алкоголя).

Оптимальное лечение инсультов (случившихся) имеет большое значение в предотвращении смертности и инвалидности. Для этого есть врачи узкой специализации, которые про инсульты знают всё.

Госпитализация, это единственный способ активной борьбы с надвигающимся инсультом (ключевое слово: «время — мозг»). Первым шагом является дифференциация различных типов инсульта, кровотечение или снижение кровотока равняется инфаркту мозга.

Кровотечение потребует либо нейрохирургического лечения (в нейрохирургической клинике), либо тщательного клинического наблюдения и лечения (интенсивная терапия или палата наблюдения в инсультном отделении).

Больные с инфарктом головного мозга, при быстром обращении в клинику, могут быть подвергнуты лизису в зависимости от типа, тяжести и причины снижения кровотока. Имеется в виду попытка растворить тромб (сгусток крови) закупоривший сосуд — с помощью медикаментов.

Нередко его удаляют с помощью специальных катетеров. Лечение системным лизисом (введение препарата через вену на руке) не всегда имеет смысл, иногда помогает только введение препарата непосредственно в пораженный сосуд или удаление тромба (локальный лизис).

Ни один из описанных методов лечения не обратит вспять инфаркт головного мозга. Однако может ограничить его расширение и тем самым уменьшить косвенный ущерб для всей нервной системы. Сюда входит лечение в инсультном отделении, где можно тщательно контролировать все важные функции организма, а дальнейшее лечение проводится в отделении ранней реабилитации при неврологической клинике.

Это обеспечивает непрерывный переход от острого инсульта к выписке домой или в последующую реабилитационную клинику с научно доказанной пользой для пациента, где будут проводиться консультации и сопровождение пациента.

Ишемический инсульт: причины, профилактика, лечение

Инсульт, это далеко не всегда нарушение речи или слабость частей тела, в руках ногах. Необратимое изменение части мозга, это по сути некроз. Омертвление этой части мозга, которой не хватило достаточного кровотока. Но, бывает так, что возникла острая ишемия, возникли симптомы, а организм быстро отреагировал и правильно перестроился — симптомы прошли, ишемия прошла. Тогда возможно такое развитие событий, что участка некроза вообще не будет и это будет называться — транзиторная ишемическая атака.

---

Профилактика ишемического инсульта

Отмечу, что профилактика ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки, очень похожа. Для того чтобы понимать, как делать профилактику и как лечить инсульт, необходимо знать причины инсульта, а причины становятся понятными при разборе подтипов инсульта.

Подтипы инсульта

1-й подтип инсульта — Атеротромботический инсульт

Первый подтип инсульта, это атеротромботический инсульт. Он встречается примерно в 30-35% случаев. Возникает из-за образования атеросклеротических бляшек в стенках сосудов шеи или головы. Из-за этих бляшек нарушается прохождение тока крови по сосудам.

Возникают турбулентные потоки крови, из-за чего в сосудах образуются тромбы. Либо бляшка сама изъязвляется, отрывается и закупоривает сосуд выше того места, где она была сформирована. В этом подтипе инсульта большую роль играет артериальное давление.

При высоком давлении турбулентные потоки будут образовываться намного интенсивнее даже при небольших бляшках, поэтому риск тромбообразования будет повышенным.

• Профилактика атеротромботического подтипа инсульта
• Контроль уровня липидов в крови (холестерина)
• Контроль размеров бляшек, если они есть
• Приём статинов по показаниям
• При необходимости, нужна операция — стентирование или удаление бляшек

2-й подтип инсульта — Кардиоэмболический инсульт

Он встречается примерно в 20-25% случаев. Кардиоэмболический инсульт возникает из-за тромбов, которые образуются в сердце и затем попадают в сосуды головы. Такие оторванные тромбы называют эмболами. Отсюда и произошло название этого подтипа инсульта.

Причины из-за которых развиваются тромбы в сердце, могут быть весьма разнообразными. Из наиболее частых причин:

• — Аритмия, вследствие фибрилляции предсердий
• — Инфаркт миокарда
• — Инфекционный эндокардит
• — Механические протезы клапанов
• — и т.д.

Профилактика кардиоэмболического инсульта, это профилактика и лечение заболеваний сердца.

3-й подтип инсульта — Гемодинамический инсульт

Он встречается в 10-15% случаев. Возникает из-за резкого снижения системного давления. Он тоже возникает из-за проблем с сердцем. В этом случае, сердце не справляется с выбросом крови и кровь плохо доходит до мозга.

Иногда это возникает из-за препаратов для снижения кровяного давления или из-за обильного кровотечения и т.д. Мы видим, что профилактикой для этого вида инсульта, будет являться профилактика лечение заболеваний сердца.

Важно: не принимать самостоятельно препараты от давления

4-й подтип инсульта — Лакунарный инсульт

Он встречается примерно в 20% случаев. Возникает из-за поражения мелких перфорантных артерий, как правило, вследствие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Если не принимать препараты для снижения давления, то может возникнуть инсульт, возможно лакунарный.

При лакунарном инсульте, всё может усугубиться диабетом и гиперлипедимией. Риск развития лакунарного инсульта повышается при запущенном диабете или при повышенном холестерине в крови.

Профилактика лакунарного инсульта, это контроль уровня давления, контроль уровня сахара и контроль уровня холестерина. Прием статинов, если это необходимо.

5-й подтип инсульта — объединены редкие подтипы инсультов и инсульты неуточненной формы

Когда не удается выяснить причину. Такие встречаются в 10% случаев и поэтому специальной терапии и профилактики здесь нет.

Как выполнять общую профилактику инсульта вне зависимости от его подтипа?

• 1. Контроль уровня артериального давления
• 2. Контроль уровня пульса, чтоб не было аритмии
• 3. Контроль уровня холестерина
• 4. Профилактика и лечение заболеваний сердца. Этот пункт полностью кардиологический. Важнейшую роль в профилактике инсультов играют кардиологи.
• 5. Контроль уровня сахара в крови — обращение к эндокринологу
• 6. Контроль состояния сосудистой стенки (узи сосудов шеи, допплерография, дуплексное сканирование)

И важные пункты о которых мы ещё не говорили, но точно то, что значительно снижает риски инсультов и инфарктов вообще в целом, вне зависимости от подтипов.

• - Регулярная физическая активность — не менее 180 минут (3 часа) кардионагрузки в неделю
• - Нормализация массы тела, борьба с ожирением и избытком веса
• - Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь
• - Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (очень сильно влияет на возникновение инфаркта и инсульта)

Что делать после инсульта?

Давайте разберем общие принципы этапов лечения инсульта.

Этапы действий после инсульта

1-й этап после инсульта- вызывать "Скорую помощь" для госпитализации, с целью поддержания жизненно важных функций организма. Именно поэтому, после произошедшего инсульта, пациента госпитализируют в реанимацию. На этом этапе главная задача — не дать умереть пациенту.

2-й этап после инсульта- специфическая терапия для восстановления кровотока в области, где уже произошла ишемия. Причем, это необходимо делать в самые кратчайшие сроки после появления симптоматики болезни. Желательно в срок до 4-6 часов

3-й этап после инсульта- вторичная профилактика повторного инсульта, чтобы он не повторился. Риски повторного инсульта очень высоки уже начиная со вторых суток после первого. Поэтому, вторичная профилактика инсульта начинается почти сразу после поступления пациента в стационар. Профилактика включает в себя прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

4-й этап после инсульта- как можно более ранняя реабилитация — разработка неподвижных конечностей, физическая активность, занятия с логопедом. Занятия надо проводить даже если пациент не может вставать. Ранняя реабилитация позволяет пациенту намного быстрее восстановиться.

Как восстановить кровоток в участках головного мозга. Этапы специфической терапии.

Как же улучшить кровообращение во время или после инсульта? Специфическая терапия по восстановлению кровотока возможна только при первых двух подтипах инсульта, о которых мы уже говорили выше — атеротромботическом и кардиоэмболическом. По сути, когда есть тромб, который закупорил сосуд. Есть два варианта лечения:

• Тромболизис — это введение в организм препаратов для разжижения образовавшегося тромба



• Тромбоэкстракция — это механическое удаление образовавшегося тромба

Оба эти метода лечения максимально эффективны в первые 4-6 часов, хотя применение тромбоэкстракции возможно до 24-х часов от начала заболевания — в дальнейшем это будет неэффективно.

Это единственные методы восстановления кровотока. Никаких профилактических капельниц с Актовегином, Микседолом, Кортексином ставить не требуется. Во-первых они неэффективны, во-вторых — имеет смысл восстанавливать кровоток только в первые сутки от начала приступа инсульта.

Через сутки, наступившие изменения в участке головного мозга будут необратимы. В этой зоне уже появится участок некроза. Через 24 часа будет невозможно оживить эту зону.