Нарушение сна. Все типы патологии и их лечение

Лечение бессонницы и других патологий нарушения сна

Многие люди испытывают проблемы со сном: когда мы болеем, испытываем стресс или волнуемся — мы плохо спим. По данным исследований, до 80 процентов работающих россиян страдают более или менее тяжелыми нарушениями сна. Почти десять процентов из них страдают от тяжелой бессонницы, требующей лечения.

Нарушение сна возникает, когда люди не спят достаточно в течение более четырех недель или качество их сна ухудшается, вдобавок страдает их работоспособность и самочувствие в течение дня.

Специалисты выделяют около 50 различных форм нарушений качественного сна и делят их на группы.

Помимо неприятностей со сном, когда люди не могут спать или заснуть всю ночь, наблюдаются сдвиги в настроенном ритме сна и бодрствования, патологический храп — апноэ во сне, беспокойные ноги и скрежетание зубами по ночам (бруксизм), а провалы сна из-за лунатизма или ночных кошмаров.

Изолированные симптомы: разговор во сне и подергивания во время засыпания, являются обычными явлениями, которые не указывают на заболевание. Помимо нехватки сна, для некоторых больных может быть большой проблемой чрезмерная сонливость.

Если кто-то внезапно засыпает днем или не просыпается нормально, то причиной могут быть нарушения в центральной нервной системе.

Естественные клетки-киллеры иммунной системы тоже реагируют на недостаток сна: лимфоциты этого типа ищут, среди прочего, мутировавшие клетки, из которых могут возникнуть опухоли и уничтожают их. Всего за одну короткую ночь количество этих клеток-киллеров резко падает. Поэтому постоянный недостаток сна или сменная работа повышают риск развития рака.

Нарушение сна: распознавание симптомов

Существует много различных типов, а следовательно и причин нарушений сна. Например, некоторые физические и неврологические заболевания тоже могут вызывать нарушения сна. Алкоголь, некоторые лекарства или ненормированный рабочий день совершенно точно влияют на наш сон.

Наши гормоны играют важную роль в контроле цикла сна и бодрствования, изменения гормонального баланса могут оказывать негативное влияние на наш сон. Стресс может быть спусковым крючком, если у вас проблемы с засыпанием или сном.

Неспособность успокоиться морально и физически приводят к тому, что симптомы нарушения сна становятся хроническими. Сонная болезнь (нарколепсия) вызывает настоящие приступы засыпания в течение дня.

Независимо от того, насколько различны проявления и симптомы, всегда следует докопаться до сути хронического нарушения сна.

Диагностика нарушений сна

Ведение дневника сна в течение нескольких ночей может стать наиважнейшим первым шагом в диагностике. На этой основе мы проведем с вами детальное обсуждение, для выявления возможных причин вашего нарушения сна.

Чтобы исключить причины нарушений вашего сна, мы проводим дополнительные необходимые медицинские обследования в клинике.

В некоторых случаях, обследование в стационаре бывает крайне полезным, чтобы узнать больше о ваших индивидуальных патологиях сна. Идёт наблюдение за процессом вашего сна в течение ночного времени и измерение глубины, продолжительности и качественности сна с помощью приборов-датчиков, которые прикрепляются к вашему телу, голове и лицу непосредственно перед сном.

Кроме того, весь процесс сна записывается на видео, чтобы выявить возможные отклонения во сне и дополнить ваши субъективные впечатления объективной картинкой.

Чтобы исключить физиологическое следствие нарушения сна, скорее всего будет нужен анализ крови, а также, например, измерение мозговых волн (ЭЭГ) и сердечных сокращений (ЭКГ).

При необходимости может потребоваться обследование в медицинской лаборатории сна, чтобы узнать больше о качестве сна.

Что измеряют в лаборатории сна:

Определение хронической бессонницы

Пациент или лица, осуществляющие уход за ним, сообщают о любом из следующих симптомов:

• Трудности с засыпанием
• Трудно спать всю ночь
• Раннее пробуждение (пробуждение раньше, чем хотелось бы)
• Невозможность лечь спать в нужное время.
• Трудности с засыпанием без вмешательства родителей или опекунов.

Пациент или лица, осуществляющие уход за ним, сообщают об одном или нескольких симптомах, связанных с нарушениями в ночное время:

• Усталость и недомогание
• Проблемы с вниманием, концентрацией, памятью
• Нарушение в социальной, семейной и профессиональной сферах, ограничения в производительности
• Перепады настроения, раздражительность
• Дневная сонливость
• Поведенческие расстройства (гиперактивность, импульсивность, агрессия)
• Снижение мотивации, энергии, драйва

Неудовлетворенность сном

Сообщаемые нарушения сна и бодрствования не могут быть объяснены отсутствием адекватных возможностей для сна (например, достаточного времени для сна) или неадекватными условиями сна (например, отсутствием безопасной, темной, тихой и комфортной среды для сна).

• Нарушение сна и сопровождающие его дневные симптомы возникают не реже трех дней в неделю.
• Нарушение сна и сопровождающие его дневные симптомы наблюдаются не менее трех месяцев.Нарушение сна и бодрствования нельзя объяснить каким-либо другим заболеванием.

Если пациенты не обращаются к врачу по поводу трудностей с засыпанием или сохранением длительности сна, значит бессонницу часто упускают из виду. Сбор анамнеза сна редко проводится в качестве стандартной процедуры.

Это отражается в высокой количественной составляющей распространенности нарушений сна, более 30% среди населения в целом и это часто не замечается в повседневной жизни. Риск перерастания острой бессонницы в хроническую составляет 21-47%, что подчеркивает важность раннего выявления бессонницы.

Диагноз ставится клинически и требует тщательной регистрации истории болезни.

Информацию о возможных движениях конечностей, нарушающих сон или храпе и паузах дыхания во время сна, надо смотреть в истории болезни пациента. Следует исключить другие нарушения сна и расстройства сна, которые имитируют симптомы бессонницы.

Необходимо собрать историю сопутствующих заболеваний и психиатрический анамнез, включая употребление психоактивных веществ и лекарств.

Актиграфия (регистрация режима покоя и активности с помощью акселерометра в течение не менее 14 дней) или полисомнография, могут рассматриваться как инструменты диагностики, но не являются частью обследований при подозрении на бессонницу (диагностический контрольный список).

Запись профилей сна с помощью приложений, интегрированных в умные часы, еще не проверена и зачастую не отражает реалистичной картины сна, но в будущем они наверняка могут внести важный вклад в диагностику и мониторинг терапии.

Контрольный список диагностики нарушений сна

• 1. Полный анамнез, включая соматические и психические заболевания, физическое обследование и использование опросников сна и дневников сна. Спрашиваем о веществах, нарушающих сон.
• 2. Актиграфию можно использовать для записи времени сна и времени сна в течение дня.
• 3. Полисомнографию надо проводить при наличии обоснованных подозрений для исключения органических нарушений сна (периодические движения ног во время сна, нарушения дыхания во сне).

Полисомнографию следует проводить при наличии рефрактерной к лечению бессонницы, при подозрении на органическую бессонницу, особенно в связи с синдромом апноэ во сне или синдромом периодических движений ног, в группах риска в связи с опасностью для себя или окружающих, для пациентов, которые работают с опасными машинами, и когда есть подозрение на значительное несоответствие между субъективно воспринимаемой тяжестью бессонницы и полисомнографическими данными.

Помогают ли растительные средства (фитопрепараты) при нарушениях сна?

К растительным лекарственным средствам (фитопрепаратам), которые, как считается, способствуют сну, относятся: валериана, хмель, пассифлора, лаванда и мелисса. Травяные продукты содержат один или несколько активных ингредиентов. Они доступны в виде драже, таблеток или капель — обычно без рецепта.

Нет никаких доказательств того, что растительные лекарственные средства облегчают симптомы расстройства сна — значимых исследований по этому поводу нет. При использовании растительных лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, не ожидается побочных эффектов.

Однако могут возникнуть аллергические реакции, тошнота или спазмы в животе. Некоторые фитопрепараты несовместимы с другими седативными средствами. Если вы уже принимаете какие-либо седативные средства, лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать что-ещё.

Для людей с тяжелыми хроническими нарушениями сна, мы предлагаем индивидуально подобранное лечение, для которого используем различные компоненты терапии:

• Интенсивные консультации
• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы: передача информации, методы релаксации, контроль стимулов и ограничение сна
• Аппаратная терапия
• Медикаментозная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия — эффективное лечение бессонницы

Когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность при хронической бессоннице, то есть слишком коротком и беспокойном сне. Хотя лекарства оказывают чисто симптоматическое действие, мы можем противодействовать причинам нарушений сна с помощью поведенческой терапии.

Медикаментозная терапия — устранение нарушений сна в краткосрочной перспективе

Снотворные и лекарства, в правильной дозировке, можно использовать для борьбы с нарушениями сна, конечно же только после консультации с врачом.

В случае хронических проблем с засыпанием и сном, лекарственная терапия должна использоваться только временно, дополняться и заменяться когнитивно-поведенческой терапией. Это поможет добиться спокойного сна и профилактировать нарушение длительности сна.

Стратегии фармакологического лечения нарушений сна

Идеального снотворного или снотворного препарата пока не существует. Оптимально, применение такого препарата будет иметь специфический эффект, вызывающий физиологическое состояние сна. Препарат не должен иметь нежелательных когнитивных, эмоциональных или психомоторных побочных эффектов и не должен вызывать рикошетного эффекта.

Важно, чтобы не было развития толерантности или зависимости и чтобы существовал широкий терапевтический диапазон. Препарат должен хорошо переноситься и не быть токсичным, не должен взаимодействовать с другими фармацевтическими препаратами и не должен подавлять важные функции сна (пластичность нейронов).

Целью применения такого препарата является субъективное улучшение сна и повышение его восстанавливаемости, что приведёт к улучшению качества жизни. Улучшение сна должно снизить риск возникновения других заболеваний, связанных с расстройствами сна, скажем — депрессии.

Седативные антидепрессанты для лечения бессонницы

Седативные антидепрессанты в основном используются у пациентов с депрессией, когда они жалуются на сопутствующие нарушения сна. Применяются другие вещества, используемые по показаниям: агомелатин, амитриптилин, тразодон, тримипрамин и миртазапин.

Клиническая практика показывает, что эти вещества широко применяются при бессоннице не по назначению — без сопутствующей депрессии. Для лечения нарушений сна обычно необходима более низкая дозировка, чем для лечения депрессии.

Кратковременное лечение бессонницы седативными антидепрессантами эффективно, хотя следует проверять противопоказания в самом начале и с течением некоторого прошедшего времени. Общие рекомендации по долгосрочному лечению хронической бессонницы седативными антидепрессантами, в настоящее время, не могут быть даны из-за имеющихся данных и возможных побочных эффектов.

• Список препаратов применяющихся при лечении нарушений сна.

• 

  Нейролептики — Хотя исследований недостаточно, но мелперон и пипамперон одобрены для лечения бессонницы и используются в гериатрии. Кветиапин, клозапин, оланзапин и подобные вещества применяются при лечении нарушений сна, связанных с психотическими заболеваниями, но не показаны при изолированных нарушениях сна. Из-за недостаточности данных об антипсихотиках (нейролептики) при лечении бессонницы и ввиду их побочных эффектов их использование для лечения бессонницы — не рекомендуется

• 

  Антигистаминные препараты — лишь частично продаются без рецепта: димедрол, доксиламин, гидроксизин, прометазин. Эффективность лечения бессонницы, для которой позволили бы рекомендовать антигистаминные препараты — отсутствует. Требуется особое внимание, особенно в связи с побочными эффектами, при которых надвигающиеся симптомы часто недооцениваются. Поэтому, антигистаминные препараты следует использовать с большой предосторожностью.

• 

  Фитотерапевтические средства — имеют давнюю традицию лечения нарушений сна и часто используются пациентами по собственной инициативе в качестве препарата первого выбора. Этому способствуют широкие рекламные мероприятия в средствах массовой информации, что и объясняет высокие показатели продаж. Данных по валериане и другим фитопрепаратам недостаточно и поэтому вполне естественно отсутствие рекомендаций по её использованию при лечении бессонницы

Какие последствия могут иметь нарушения сна?

Хороший сон является важной предпосылкой физического и психического здоровья, работоспособности и хорошего самочувствия.

В частности, если пациенты испытывают трудности со сном в течение длительного периода или не могут заснуть, то их здоровье, качество жизни и работоспособность могут значительно ухудшиться. Концентрация внимания трудней, если у вас была бессонная ночь.

При плохом сне или бессоннице могут ухудшаться память и другие когнитивные функции, что может привести к эмоциональному дисбалансу и вызвать чувство подавленности.

Те, кто недостаточно спит, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Вероятны такие заболевания: сердечные приступы, высокое кровяное давление и сахарный диабет.

Слишком мало сна ослабляет иммунную систему и способствует развитию инфекционных заболеваний. Риск несчастных случаев увеличивается, когда вы устали.

Невылеченные нарушения сна могут способствовать возникновению психических заболеваний — депрессия не за горами. Для нашего мозга важен здоровый и достаточный сон, он поддерживает процессы обучения, памяти и приводит к уравновешенному настроению в течение дня.

Правила гигиены сна

Вот самые важные правила гигиены сна:

• Старайтесь спать как можно более регулярно. Но ложитесь спать только тогда, когда вы устали
• Не ешьте слишком поздно, слишком остро, слишком жирно и трудно перевариваемую пищу
• Не следует пить напитки с кофеином: кофе, черный чай или кола, за четыре-шесть часов до сна
• Чрезмерное употребление алкоголя поначалу вызывают утомление, но в течение ночи может привести к проблеме со сном
• Избегайте длительного сна
• Дневной сон должен длиться максимум 15–30 минут и начинаться до 15:00
• Регулярные физические упражнения могут улучшить сон. Избегайте физических упражнений с большой нагрузкой за два-три часа до сна, так как это затруднит засыпание
• Убедитесь, что у вас здоровая среда для сна, включая хорошую кровать, поддерживающий матрас и дышащее пуховое одеяло
• В вашей спальне должно быть тихо и темно
• Регулярно проветривайте помещение для сна, но избегайте сквозняков
• Температура в помещении должна быть максимум 18 градусов по Цельсию

Советы врача по расслаблению перед сном

Чем более вы расслаблены, тем легче вам будет заснуть и продолжать спать всю ночь.

Эти советы могут помочь вам:

• Теплая ванна (от 34 до 36 градусов Цельсия) вечером оказывает расслабляющее действие. Добавки для ванн, например с лавандой или мелиссой, оказывают дополнительный успокаивающий эффект.
• Постарайтесь морально расслабиться. Избегайте обсуждения сложных тем или проблем перед сном. Ваши заботы и мысли запишите на листе бумаги и оставьте до утра.
• Вечером выпейте успокаивающий травяной чай или стакан теплого молока с медом.
• Регулярно делайте упражнения на расслабление. Такие процедуры, как прогрессивная мышечная релаксация по Джейкобсону или аутогенная тренировка, просты в освоении и могут облегчить засыпание и продолжительный сон.