Невралгия (рекомендация врача)

Лечение невралгии (общее)

Невралгия — это сильная боль в области, иннервируемой одним нервом, нервным сплетением или нервным корешком. Она протекает приступами, стреляет время от времени, в виде постоянной боли или волнообразно.

Лечение невралгии требует врача высокой квалификации и проводится с помощью специальных обезболивающих средств, хирургической декомпрессии или хирургических вмешательств: инфильтрация, денервация.

К наиболее частым невралгиям относятся:

• Ишиас (люмбаго) -раздражение седалищного нерва , которое может вызвать боль в поясничном отделе позвоночника до задней части колена



• Невралгия тройничного нерва — часто вызывает сильную боль в лице, вызванную тройничным нервом в задней части головы



• Межреберная невралгия — вызвана поражением межреберного нерва, часто возникают упорные и тянущие боли в области грудной стенки



• Шейная невралгия — раздражение шейного нерва вызывает боль в руках и плеча, бывает тянущей и стреляющей



• Постгерпетическая невралгия — после опоясывающего лишая могут возникать боли и жжение на уже заживших пораженных участках кожи

Этиология заболевания

Невралгия проявляется как осложнение различных травм, даже самых незначительных, в том числе инфекций и тяжелых форм простудных заболеваний. Причины невралгии могут крыться в переохлаждении, возрастных изменениях, отравлениях и нарушениях обмена веществ. Есть расшифровка причин невралгии по локализации.

Классификация невралгии

Существует несколько классификаций невралгии. Самая простая разделяет поражения периферических нервов по локализации:

• межреберная невралгия
• реберно-ключичная невралгия
• вертеброгенная невралгия (в том числе невралгия затылочной зоны и наружного кожного нерва бедра)
• невралгия черепа (невралгия тройничного нерва, крылонебный узел, языкоглотка)

Наиболее частым видом патологического процесса является поражение тройничного нерва. Несколько реже встречаются невралгии большого или малого затылка, языкоглоточных нервов и другие виды заболеваний.

Невралгию разделяют на типы:

• первичный (эссенциальный) — исследования и обследования не позволяют диагностировать заболевания, которые могли бы стать причиной проблемы;
• вторичный (симптоматический) — обследования могут выявить воспалительные, опухолевые и другие медицинские проблемы, которые могут негативно повлиять на нервы.

Встречаются мигрирующие невралгии, нарушающие жизненно важные процессы организма — речевую функцию, глотательные рефлексы, жевание, кашель, работу пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Причины невралгии

Первичным триггером невралгии является повреждение нерва. Раздражение нервных волокон может иметь различную основу.

• Процессы, вызывающие боль, делятся на три категории:
• 1. Повреждение изолирующего слоя нерва — Возбуждения передаются на болевые волокна и активируют их
• 2. Блокировка из-за травмы — Отсутствие информации в мозгу вызывает боль
• 3. Отсутствие кровообращения- В результате недостаточного питания откладываются продукты метаболизма, которые могут вызвать боль

Помимо этих причин, спровоцировать невралгию могут и другие факторы. Токсины, диабет или повреждения в результате несчастного случая могут вызвать длительное повреждение нервов, приводящее к нервным болям.

При невралгии раздражается не болевой рецептор, а нерв на всем его протяжении. Мозг связывает боль с той областью тела, в которой заканчиваются нервные волокна с болевыми рецепторами. Эта связь является причиной того, что невралгия может вызывать фантомное ощущение (боль) после ампутации.

Большая часть невралгий возникает там, где в силу анатомических обстоятельств нервная ткань необратимо повреждается в результате физического стресса или износа, например давления. Важным примером этого является ишиас; такую ​​причину подозревают и при невралгии тройничного нерва.

Вирусы ветряной оспы способны выживать в нервных клетках нервного корешка после заражения. Затем они могут вызывать боль, которая затрагивает зону питания соответствующего нервного корешка.

Причины невралгии по локализации

Патологии затылочного нерва:

• Заболевания суставов и позвоночника
• Травмы шейного отдела позвоночника
• Затылочная гипотермия
• Опухоли различного происхождения на шейных позвонках

Патологии лицевого нерва:

• Аневризмы мозговых артерий
• Переохлаждение области лица
• Опухоли головного мозга других типов
• Инфекционные процессы, локализующиеся в области лица (кариес, гайморит и др.)

Патология седалищного нерва:

• Избыточный вес
• Заболевания позвоночника
• Травмы поясницы
• Переломы бедренной и тазовой костей
• Переохлаждение средней части тела
• Чрезмерная нагрузка на спину
• Сидячий образ жизни
• Инфекции и воспаления органов малого таза

Патология языкоглоточного нерва:

• Диабет
• Склероз
• Интоксикация
• Инфекционные процессы
• Аллергическая реакция
• Алкогольная зависимость
• Метаболические нарушения

Признаки невралгии зависят от того, какая часть нерва была повреждена. Специфическая боль проявляется как при повреждении нервного ствола, так и при сосредоточении противоестественного процесса в нервных волокнах, зонах выхода нерва из позвоночного канала и мягких тканях, окружающих нерв.

Патогенез

Концы нервных волокон снабжены рецепторами, задачей которых является передача информации об органах и системах жизнеобеспечения в спинной и головной мозг. Когда часть нерва сдавливается или раздражается, информация искажается и возникает боль.

Если в организме имеется болезнетворный процесс, то на этом фоне заболевание (невралгия) начинает прогрессировать значительно быстрее.

Клинические проявления

Общими симптомами невралгии являются приступообразные боли, параллельно возникают вегетососудистые нарушения (покраснение кожи, слезотечение и др.). Реже невралгия проявляется мучительным тиком или болью, которая проходит только после анестезии.

Диагностика невралгии

Диагностика основывается на типичных симптомах и доказательствах поражения нерва с использованием нейрофизиологических методов. Для лечения используются четыре группы системных вводимых веществ с разными фармакологическими принципами действия, которые можно комбинировать между собой.

Эффективную болеутоляющую терапию необходимо начинать как можно раньше и как можно интенсивнее.

Для полноценной диагностики, врач после детального обсуждения симптомов проводит следующие обследования:

• Беседа с врачом — врач часто просит вас заранее оценить боль и локальную степень нервной боли и сообщить о беспокоящих факторах.



• Прикосновения — на этом этапе врач исследует пораженные болью части тела на наличие нарушений или чувствительности при прикосновении к ним.



• Исследование цереброспинальной жидкости — при определенных обстоятельствах исследование спинномозговой жидкости может помочь для наиболее точного диагноза



• МРТ — чтобы более точно определить причины, врач будет использовать одну или несколько процедур визуализации, таких как КТ и МРТ.

На основании этих обследований ответственный врач может диагностировать причину боли и исключить другие травмы, опухоли или другие заболевания, как основную причину.

Анамнез и диагностика невралгии

Диагноз нейропатической боли служит для выяснения основной причины и характеристики болевого синдрома, в частности для дифференциации его от других форм боли, таких как ноцицептивная боль, при которой болевая проводящая система интактна.

Он основан прежде всего на анамнестических данных, таких как травма с повреждением нерва и на объективных доказательствах поражения нервной системы, в сочетании с клиническими соматосенсорными симптомами, типичными для нейропатий.

Важно провести полное неврологическое обследование, особенно для оценки характера нейрональной недостаточности (моторной, сенсорной, автономной). Исследование сенсорной системы имеет особое значение для определения тяжести сенсорного дефицита и явлений положительной сенсорной стимуляции.

Лечение невралгии у врача

На основании диагноза врач составляет план лечения, адаптированный для пациента. Одним из подходов к лечению существующей нервной боли является медикаментозное лечение пациентов. С помощью физиотерапии можно устранить плохую осанку или напряжение. Это позволяет устранить раздражение пораженного нерва и облегчить боль.

Большую роль в лечении невралгии играют физические методы лечения. Эти методы иногда кажутся ненадежными на первый взгляд, но они используются веками.

• Физические методы лечения невралгии
• Различные виды тепловых аппликаций против невралгии –прокладки с отварным картофельным пюре в льняных полотенцах, потовые процедуры с аспирином, липовый чай и паровые ванны часто оказывают хорошую помощь при невралгии.
• Гальванические токи — используются для борьбы с невралгией в течение длительного периода времени в более слабом варианте в виде непрерывного потока.
• Коротковолновая диатермия (высокочастотная термотерапия) — это электротерапия, при которой с помощью электрического тока генерируется тепло, которое увеличивает кровоснабжение тканей тела и таким образом инициирует процесс заживления.
• Раздражители кожи — предполагается, что раздражение кожи оказывает терапевтический эффект на отдаленные участки тела.

В некоторых случаях постельный режим необходим. Если заболевание невралгией длится длительное время, можно рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения:

Особенно важно распознавать провоцирующие и стрессовые факторы невралгии и избегать их. Методы релаксации при невралгии помогают снизить интенсивность боли. Если обычные средства не помогут во время болевого приступа невралгии, то применяют препараты, снижающие возбудимость нервной ткани.

Для лечения боли в нервах используются другие лекарства, нежели для боли в тканях, поскольку нервная боль плохо поддается лечению НПВП и коксибами. Было доказано, что лекарства, предназначенные для лечения других заболеваний, могут быть очень эффективными при нервных болях.

К ним относятся лекарства против эпилептических припадков (так называемые противосудорожные средства) или лекарства против депрессии (так называемые антидепрессанты).

Эти лекарства обычно принимаются в форме таблеток и они оказывают успокаивающее действие на функцию нервных клеток. Они влияют на активность нервных клеток и болевых нервных путей. Они нормализуют изменения и нарушения функции нервов, типичные для нейропатической боли.

Поэтому противосудорожные препараты (габапентин и прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин или дулоксетин) используются не против депрессии и судорог при нейропатических болевых расстройствах, а скорее для облегчения боли.

Эффект возникает за счет торможения передачи боли в спинной мозг. Вышеупомянутые противосудорожные препараты и антидепрессанты можно принимать годами, не вызывая необратимого повреждения органов. Однако все эти лекарства могут иметь побочные эффекты, большинство из которых откликаются в мозге.

Чаще всего они могут вызывать усталость, головокружение, а иногда и проблемы с памятью. К счастью, эти побочные эффекты исчезают со временем или при уменьшении количества принимаемых лекарств.

Существует возможность лечения некоторых форм нервных болей путем местного и поверхностного лечения места боли. Затем лекарство наносится на кожу в виде пластыря или крема, чтобы воздействовать на определенные компоненты поверхности нервных клеток и предотвращать развитие или передачу боли.

Сюда входит препарат лидокаин, местный анестетик — тот самый, который стоматолог использует для анестезии. Другой тип пластыря содержит активное вещество капсаицин. Активный ингредиент капсаицин получают из перца чили. Он придает остроту пищевым блюдам.

После нанесения на кожу пластыря, капсаицин может вызвать отход поврежденных нервных волокон от пораженной кожи, в результате чего нервная боль в этой области исчезает на 2-3 месяца. Нервные волокна затем снова вырастут.

Если боль возвращается, можно снова наложить пластырь с капсаицином. Эта форма лечения особенно полезна, когда имеется небольшая поверхностная область боли, например, нервная боль после опоясывающего лишая, известная как постгерпетическая невралгия.

Если нервную боль невозможно вылечить упомянутыми выше лекарствами, можно использовать умеренно или сильно эффективные обезболивающие из группы опиоидов. Эти лекарства связаны с морфием, препаратом полученным из опийного мака. Особенность опиоидов заключается в том, что они действуют как на боль в тканях, так и на нервную боль.