Остеохондроз (рекомендация врача)

Лечение остеохондроза (мнение врача)

Боль приходит тихо. Первоначально это происходит только после физической работы или занятий спортом. Некоторые люди чувствуют её в шее, другие в пояснице. В какой-то момент болит постоянно: сидя, стоя или лежа. Иногда боль иррадиирует в руки или ноги. Причина? Возможно остеохондроз.

Остеохондроз, это прогрессирующее дегенеративное изменение хрящей и костей в прилегающей области межпозвоночных дисков. Появляется из-за износа межпозвоночных дисков и соседних позвонков.

Заболевания с которыми к нам обращаются:

• Грыжа межпозвоночного диска (грыжа межпозвоночного диска)
• Изменения межпозвоночного диска и тела позвонка (остеохондроз)
• Заболевание, изменяющее форму позвоночника (спондилез)
• Остеоартроз суставов позвоночника (спондилоартроз)
• Узкий позвоночный канал (стеноз позвоночного канала)
• Боковое искривление позвоночника в поясничном отделе (поясничный сколиоз)
• Плоская спина (впалая спина)
• и многое другое

Как только тело человека перестает расти, примерно к 20 годам, межпозвоночные диски начинают деградировать: они теряют воду, а значит свою эластичность, становятся видимыми первые признаки износа. Симптоматические заболевания часто возникают во второй половине жизни в виде хондроза или остеохондроза.

Хондроз (chondros intervertebralis), является признаком износа межпозвоночных дисков в поясничном, шейном или грудном отделах позвоночника: ткань и окружающие кости повреждаются, в частности, из-за неправильной нагрузки или возраста. При остеохондрозе дегенерирует не только хрящ, но и кость. Позвоночник становится все более окостеневшим, что приводит к сильным болям. Болезнь может протекать тяжело.

При остеохондрозе снижается высота межпозвоночных дисков, что способствует развитию спондилеза, межпозвоночные суставы увеличиваются, чтобы компенсировать потерю высоты межпозвоночных дисков. Со временем это может сузить позвоночный канал.

Первые признаки остеохондроза чувствуются сразу, ещё когда заболевание находится на начальной стадии. "Эрозивный" остеохондроз находится уже в средней стадии развития. Если износ вызывает воспаление, это называется «активированным остеохондрозом». Если изношено несколько суставов, это называется «полисегментарный остеохондроз».

Хотя обычно поражаются позвоночные суставы, но остеохондроз может возникать и в других частях тела. Рассекающий остеохондрит часто возникает в коленном или голеностопном суставе.

Первым шагом в лечении остеохондроза или хондроза, является соответствующее тяжести обезболивание, позволяющее снять мышечное напряжение. Большинство обезболивающих действуют на нервные пути в нервной системе, останавливают или подавляют передачу болевых сигналов в мозг.

Хотя истинная причина не будет устранена, пациент больше не чувствует боли и с меньшей вероятностью он почувствует боль, когда окажется в неудобных позах.

Лекарства, которые действуют быстро, особенно полезны для людей с сильной или хронической болью. В случае острой и очень сильной боли мы вводим обезболивающие непосредственно в пораженный участок. Если на первом плане болезненное мышечное напряжение, могут помочь миорелаксанты.

Если консервативных мер недостаточно для жизни без боли, улучшение может принести малоинвазивная хирургия и в крайних случаях, хирургическое вмешательство.

Формы остеохондроза. Лечение зависит от тяжести и причины

Наиболее распространенной формой является межпозвонковый остеохондроз. Он приводит к изменениям в телах позвонков и межпозвоночных дисках. У многих из заболевших, боль возникает в поясничном отделе позвоночника, а иногда и в области грудной клетки. Иногда боль иррадиирует в голову, шею или руки.

При рассекающем остеохондрозе поражаются суставы. Это приводит к изменениям в хряще. Чем сильнее поражен сустав, тем сильнее будет боль. Многие люди не могут нормально двигаться, даже при малейшем напряжении.

При остеохондрозе симптомы появляются тогда, когда уже произошли изменения в межпозвоночном диске или суставе. Вначале боль появляется лишь время от времени, когда вы гуляете, занимаетесь спортом и активно двигаетесь.

Если не принять меры профилактики, то межпозвоночные диски и хрящи будут продолжать изнашиваться. Боль станет вашим постоянным спутником, независимо от того, стоите ли вы, лежите или бежите, она постоянно щиплет и дергает, возможны такие прострелы, что слезы брызнут из глаз и вы даже не сможете шевелиться, пока боль не уляжется или не будут введены обезболивающие препараты.

Как проявляется остеохондроз?

Локализованная боль в пораженной области является симптомом начальной фазы. При осмотре можно отметить локализованную припухлость, болезненность, ограничение движений близлежащего сустава. Вовлечение нижних конечностей может привести к проблемам с походкой. Боль может возникать либо от физической активности, либо от давления на эту область.

Другие симптомы могут включать:

Лабораторные показатели обычно в норме. Однако рентген может показать определенные патологические изменения даже на ранних стадиях. Однако методом выбора диагностики здесь является МРТ-обследование.

Остеохондроз есть у многих

Еще несколько лет назад диагноз «остеохондроз» означал тяжелую судьбу пациентов, потому что трудно поддавался лечению и всегда сопровождался сильной болью. Благодаря быстро развивающимся медицинским исследованиям, теперь есть варианты лечения, которые вселяют надежду.

Лечение остеохондроза требует комплексного подхода и имеет больше шансов на быстрое выздоровление, если пациент обратится к врачу как можно раньше. Прогрессирование заболевания может привести к серьезным вторичным и долгосрочным повреждениям. Поэтому откладывать или игнорировать симптомы заболевания — нельзя!

Дело в том, что физические упражнения и здоровое питание играют немаловажную роль — с одной стороны, комбинация питания и физической активности облегчает симптомы остеохондроза, с другой стороны помогает сохранить здоровье межпозвоночных дисков, хрящей и костей.

В норме, межпозвоночные диски восстанавливаются (регенерируют), особенно ночью. Межпозвоночные диски снова сохраняют больше воды и на следующий день могут возобновить свою функцию «амортизатора».

Однако, если у вас хронический процесс или межпозвоночные диски постоянно подвергаются стрессовой нагрузке, то в какой-то момент эта регенерация прекращается и межпозвоночные диски остаются в сжатом состоянии, а высота межпозвонковых дисков остается уменьшенной.

В ответ на это повышенное давление в организме образуются костные наросты (остеофиты), распределяющие давление на большую площадь. Этот нарост (экзостоз) в конечном итоге вызывает боли в позвоночнике, связанные с остеохондрозом. Если эти кости трутся друг о друга или если новый нарост кости трется о кость — возникает боль.

По мере прогрессирования заболевания, оссификация (рост костной ткани) может привести к ригидности пораженного отдела позвоночника, в результате чего пострадавший не только чувствует боль, но и ощущает ограничение своей подвижности. Остеохондроз можно охарактеризовать, как оссификацию (окостенение) межпозвоночных дисков.

Остеохондроз не поражает весь позвоночник и может возникнуть изолированно в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Однако шейный и поясничный отделы позвоночника поражаются значительно чаще, чем более неподвижный грудной отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника подвергается наибольшей нагрузке.

Развитие болезни (остеохондроз)

Позвоночник и межпозвоночные диски ежедневно подвергаются большим нагрузкам, поэтому определенный износ дисков с возрастом является нормальным.

Межпозвоночный диск поражается двояко: с одной стороны, снижается содержание воды в его «подушке», в середине межпозвоночного диска, а с другой стороны, в окружающем его фиброзно-хрящевом кольце образуются трещины.

В результате, возникающее уменьшение высоты межпозвонкового диска нарушает тонко скоординированные движения между двумя позвонками и в последующем приводит к усилению повреждения тел соседних позвонков.

Подобно остеоартриту, на позвонках развиваются костные разрастания, которые иногда трутся друг о друга, вызывая нестерпимую боль. Такие признаки износа вызваны перегрузкой позвоночника и межпозвоночных дисков.

Осложнение остеохондроза

Остеохондроз часто лежит в основе других заболеваний позвоночника. Например, ранее поврежденные межпозвоночные диски способствуют возникновению грыж межпозвоночных дисков. Костные наросты тел позвонков могут сужать позвоночный канал и вызывать стеноз позвоночного канала.

При обоих заболеваниях существует риск онемения, ненормальных ощущений и даже паралича из-за давления на нервную ткань.

• 1. Врач спрашивает пациента — когда и где возникает боль, усиливается ли она при нагрузке и ослабевает ли в состоянии покоя.



• 2. Во время физического осмотра — он проверяет наличие боли и болезненности в области позвоночника путем пальпации спины.



• 3. Врач проверяет подвижность, позволяя пациенту растягиваться и сгибаться, а поворачивать голову и верхнюю часть тела и наклонять их в сторону.

При подозрении на остеохондроз может помочь рентген (МРТ). На снимках отчетливо видно, как уменьшение высоты межпозвоночных промежутков (показатель), так и костные наросты на поверхности позвонков.

Если врач обнаруживает повреждение межпозвоночных дисков при КТ или магнитно-резонансной томографии, он критически исследует связь с существующими жалобами пациентов. То, что может быть незначительным обнаружением у одного пациента, может оказаться звоночком неотложной медицинской помощи для другого.

Анатомия хряща (остеохондроз)

Поверхность суставов покрыта слоем хряща толщиной от 2 до 5 мм, каждая хрящевая клетка на 60-70% состоит из воды. Здоровый суставной хрящ гладкий, блестящий и эластичный. Эти свойства придают суставному хрящу способность поглощать удары и давление.

Кроме того, он обеспечивает оптимальное скольжение суставных поверхностей и сохраняет подвижность суставов.

Поскольку хрящ не имеет ни кровеносных сосудов, ни нервов, а питается исключительно синовиальной жидкостью, то важно поддерживать движение сустава, чтобы обеспечить питание хряща, поскольку это единственный способ обмена синовиальной жидкости и ее скатывания в хрящ.

Физические упражнения сохраняют здоровье хряща, поскольку существует баланс между изнашиванием тканей и образованием новых тканей.

Причины повреждения хряща

В частности, спортивные травмы и некоторые особые заболевания (рассеивающий остеохондрит) со снижением притока крови к костным участкам, могут привести к потере хряща в коленном суставе или к режущему повреждению хряща.

Несоосность осей ног приводит к ускоренному разрушению хряща из-за пиков давления внутри коленного сустава. Если не лечить повреждение хряща, то во многих случаях оно может привести к развитию преждевременного изнашивания суставов (остеоартрита).

Симптомы повреждения хряща

Осколки хряща или кости возникают в результате спортивных травм из-за резких ударов или резких и сильных вращательных движений. Это приводит к последующей боли в покое и при нагрузке, обычно сопровождающейся ограничением подвижности коленного сустава или внезапной блокадой сустава. Может возникнуть выпот в коленном суставе.

Рассекающий остеохондроз обычно изначально характеризуется легкой болью при физической нагрузке, интенсивность которой увеличивается по мере развития синовита (synovitis — воспаление оболочки сустава).

Если рассекаемый сустав высвобождается, то в суставе могут внезапно возникнуть признаки защемления, сопровождаемые сильной болью.

Диагноз — остеохондроз

На консультации, после сбора подробного анамнеза и клинического обследования, пациент будет направлен на МРТ коленного сустава для подтверждения диагноза и оценки степени поражения хряща и кости.

Тогда можно исключить сопутствующие заболевания, такие как травмы мениска или крестообразной связки. Если повреждение хряща случилось давно, тогда полезно сделать рентген в положении стоя.

Если имеется смещение оси ноги, измерение оси можно провести с помощью полной рентгенограммы таза.

Терапия восстановления хряща

Суставной хрящ у взрослых не способен самовосстанавливаться (регенерировать). Консервативная терапия (физиотерапия, медикаментозное лечение, инъекции и т. д.) может принести временное облегчение, но не поможет убрать причину.

В случае повреждения хряща, вызванного несчастным случаем, особенно у молодых пациентов, операцию следует проводить как можно быстрее, так как это может, например, прикрепить сломанный фрагмент хряща и предотвратить позднее повреждение.

Заключение по диагнозу — остеохондроз

Постоянные или периодические боли в спине и болезненные симптомы в суставах серьезно ограничивают качество жизни. Поэтому важно докопаться до причины. Иногда оказывается, что за проявившимися симптомами стоит остеохондроз.

Типичным для остеохондроза является то, что первоначально боль возникает только при движении и только уже на поздних стадиях больные страдают от постоянных болей в спине, коленном или тазобедренном суставе. Вы не можете предотвратить изменение межпозвоночных дисков, костей и хрящей с возрастом. Но безусловно, можете повлиять на степень износа.

Здоровая диета обеспечит вас ценными питательными веществами и поможет бороться с ожирением. Есть микроэлементы, которые отвечают конкретным потребностям вашей опорно-двигательной системы. К ним относятся кальций, витамин С, глюкозамин, хондроитин, куркумин.

Наш врач-физиотерапевт подробно обсудит с вами: какие упражнения можно выполнять дома, чтобы разгрузить позвоночник. Мы познакомим вас с тремя популярными упражнениями. Однако перед тем, как приступить к укреплению мышц спины, лучше всего обратиться за индивидуальной консультацией к нашим врачам.

Три упражнения для борьбы с износом дисков в позвоночнике

1. Упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

Сядьте прямо на стул, слегка подтяните подбородок к горлу, а затем медленно поднесите правое ухо к плечу. Повторите упражнение с левой стороны. Будьте осторожны, не превышайте болевой порог и тренируйтесь осторожно.

2. Упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

Лягте на спину, положите руки под поясничный отдел позвоночника и поднимите одну ногу так, чтобы подошва стопы оказалась на полу. Обопритесь на локти и поднимите плечи и голову на несколько сантиметров вверх. Подбородок тянется к горлу. Удерживайте положение около 10 секунд. Опустите верхнюю часть тела и начните снова.

3. Упражнение при износе дисков на весь позвоночник:

Встаньте прямо и положите руки на нижнюю часть ягодиц. Слегка выдвиньте пах вперед и позвоночник медленно отодвинется назад. Вы раскрываете плечи, слегка приподнимаете грудь вверх и осторожно отводите подбородок назад. В конце, голова медленно уходит назад. Теперь создается небольшая арка от бедер до шейного отдела позвоночника. На выдохе делайте немного глубже. После нескольких вдохов медленно выйдите из этого положения.

Немного о хрящах и суставах с точки зрения доказательной медицины

Нормальная функция сустава невозможна без суставного хряща. Дефекты суставного хряща возникают либо в результате травмы, либо в результате постепенного высвобождения фрагмента при рассекающем остеохондрозе.

Клиническое обследование и МРТ являются новаторскими в диагностике. Свежие травматические отслоения хряща фиксируют терапевтически, обычно артроскопически.

Если это не увенчалось успехом, можно попытаться стимулировать образование замещающей хрящевой ткани с помощью методов стимуляции кости (абразионная хондропластика), использование остеотомии, корректирующие ось и ирригация суставов.

Аутологичные костно-хрящевые трансплантаты известны давно и в настоящее время осуществляются артроскопически. Идея стимуляции роста гиалинового хряща, например, через надкостницу, надхрящницу или хондроциты, является относительно новой.

Эти методы показывают начальные клинически-привлекательные результаты, хотя долгосрочные результаты все еще отсутствуют.

Суставной хрящ представляет собой гиалиновый хрящ, толщина которого в области коленного сустава достигает до 5 мм. Его сложная и уникальная структура обеспечивает механическое демпфирование и практически без трения, скольжение соответствующих суставных поверхностей.

Питание происходит за счет синовиальной перфузии и в меньшей степени, гематогенно через субхондральную костную пластинку. Гистологически это сложная структура, состоящая из хондроцитов, протеогликанов и коллагеновых волокон.

Что поразительно, так это то, что клеточная часть составляет лишь около одного процента массы хряща. Основу гиалинового хряща образуют главным образом коллагеновые волокна типа II, но в меньшей степени коллаген типов IX, X и XI. Коллаген составляет от 60 до 70 процентов сухого веса хряща.

Коллагеновые волокна отвечают за биомеханическую эластичность и прочность суставного хряща. Протеогликаны характеризуются тем, что внедренные в волокнистую структуру коллагеновых фибрилл, в смысле физической эластичности, они обладают способностью поглощать и выделять воду.

По неизвестным пока причинам человеческое тело обладает очень слабой внутренней способностью к регенерации гиалинового хряща. Скорее, он образует фиброзную замещающую ткань в ответ на повреждение поверхности суставного хряща.

Этот фиброзный хрящ имеет более грубую поверхность, значительно мягче и имеет более короткий срок службы, что способствует развитию остеоартрита. Макроскопически неповрежденный суставной хрящ выглядит как белая отражающая поверхность, на которой могут быть лишь небольшие вмятины, тогда как фиброзная ткань выглядит желтоватой, имеет тусклую поверхность и легко подвергается вмятинам.

Дефекты суставного хряща

О развитии дефектов суставного хряща известно очень мало, если только это не травма с биомеханическим понятным механизмом повреждения.

Повреждения, связанные с несчастными случаями, могут возникнуть в результате лобовых ушибов (падений или ударов сзади) или деформаций коленного сустава, возможно, с сопутствующими повреждениями капсульно-связочной системы.

Это приводит к разрыву или сдвигу поверхности хряща различной степени. Для терапии важны размер дефекта и его расположение. Важно! Сохраняется ли вокруг дефекта достаточное плечо хряща. В этом случае влияние на кинематику сустава изначально невелико.

Однако независимо от этого больной будет жаловаться на периодически возникающие боли.

Особенно, после физической нагрузки, что делает необходимым терапевтическое вмешательство. Состояние субхондральной костной пластинки имеет важное значение для прогноза.Если он травматически разрушен, то фибробласты с большей вероятностью прорастут и образуется фиброзно-хрящевая замещающая ткань.

Когда поверхность хряща просто срезается, защищая субхондральный слой, то регенерация, независимо от ее формы, происходит гораздо дольше, если вообще происходит.

Механизм развития рассекающего остеохондроза до сих пор окончательно не выяснен. Обсуждаются посттравматические изменения и сосудистые нарушения при постепенном выходе фрагмента хряща из композита. Если этот фрагмент срабатывает без специфической терапии, симптомы пациента будут характеризоваться свободным телом сустава с признаками защемления и болью.

Рекомендации по диагностике

После острой травмы с гемартрозом или вторичным выпотом коленного сустава, при комплексной диагностике выявляются поражения суставного хряща. Ситуация усугубляется периодическими выпотами в коленном суставе, болью при нагрузке и периодическим трением сустава.

Диагноз подтверждают с помощью МРТ, при необходимости, с контрастным веществом. Если признаки мениска отрицательные, клинические признаки защемления предполагают защемление свободного тела, возможно, вследствие дефекта хряща.

Обычные рентгеновские методы часто не помогают, поскольку хрящевые фрагменты или поражения не визуализируются, если только фрагмент уже не склеротизирован или не имеется сопутствующего костного поражения.

Следует избегать диагностической артроскопии до тех пор, пока не будет ясности относительно дальнейших терапевтических решений.