Радикулит (мнение врача)

Пояснично-крестцовый радикулит

Причины радикулита разнообразны, но чаще всего это патологические изменения позвоночника. К ним относятся дегенеративные и воспалительные заболевания костей, инфекции, грыжи межпозвоночных дисков и гематомы и опухоли костей. Радикулит чаще возникает у пожилых людей.

Прежде чем обсуждать термин «радикулит» более подробно, необходим краткий экскурс в строение нервов спинного мозга.

Анатомия спинного мозга и спинномозговых нервов

В норме у человека имеется 31 пара спинномозговых нервов:

• 8 шейных нервов
• 12 грудных нервов
• 5 поясничных нервов
• 5 крестцовых нервов
• 1 копчиковый нерв

Помимо нервов, проходящих непосредственно в белом веществе спинного мозга, есть отходящие вбок нервные корешки. Сходясь, они образуют спинномозговой нерв. Затем они выходят из так называемого межпозвонкового отверстия, далее разветвляются в нервные "шнуры", проходящие через все тело и периферическую нервную систему.

Задача спинномозговых нервов, длина которых составляет всего около сантиметра, заключается в передаче сигналов от спинного мозга к телу и наоборот.

Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный сегмент тела. Уточнив, где локализуются неврологические нарушения, можно диагностировать, в каком отделе позвоночника имеется повреждение.

Когда мы говорим о радикулите, мы имеем в виду повреждение или раздражение нервных корешков (задних и передних). Помимо боли могут наблюдаться: покалывание, онемение или даже паралич (возникает в руках или ногах).

Особым случаем раздражения нервных корешков является ишиас и вызванное этим поражение седалищного нерва. Причины включают инфекции, кровотечения, грыжи межпозвоночных дисков и опухоли.

Симптомы и причины радикулита

Симптомы радикулита обычно носят неврологический характер и варьируются: от боли до легкого онемения и травмы спинного мозга.

Ключевые симптомы радикулита:

При возникновении одного из последних пяти упомянутых симптомов, надо как можно скорее обратиться к врачам. Своевременное лечение — залог успешного выздоровления.

В зависимости от поврежденных или раздраженных нервных корешков тела позвонка на отдельных участках кожи (дерматомах) возникают неврологические нарушения.

Например, поражение спинномозгового нерва пятого поясничного позвонка приводит к стреляющей боли в ноге и ненормальным ощущениям на коже, иррадиирующим в большой палец ноги.

Этот синдром, чаще всего, вызван грыжей межпозвоночного диска.

Радикулит в обычной жизни

В большинстве случаев острый ишиас вызывается смещением межпозвоночного диска, который сильно сдавливает нерв. Давление приводит к раздражению нерва и это приводит воспалительным реакциям.

Если межпозвоночный диск сместился незначительно, то врачи говорят о выпуклости (выпячивании). Реже встречается пролапс диска, при котором межпозвоночный диск выступает далеко между двумя соседними телами позвонков и может защемить седалищный нерв.

Серьезные жалобы на консультации возникают не только в случае массовых инцидентов. Даже если диск немного смещается, это вызывает серьезные проблемы.

В течение жизни позвоночник подвергается огромным нагрузкам, поэтому его износ является совершенно нормальным явлением. Такие факторы, как избыточный вес, отсутствие физических упражнений и плохая осанка, ускоряют появление признаков износа.

Кроме того, с возрастом снижается эластичность межпозвоночных дисков. Уменьшается способность их студенистого ядра сохранять воду. Фиброзное кольцо соединительной ткани, окружающее студенистую сердцевину, со временем может треснуть. И то и другое приводит к потере стабильности пораженных позвоночных сегментов.

Есть люди, которые всю жизнь борются с болезненным ишиасом. Межпозвоночные диски играют важную роль в хронических заболеваниях: если увеличивающийся износ приводит к тому, что поврежденные межпозвоночные диски постоянно меняют свое положение, то позвоночный канал станет узким, а в позвоночном канале проходят спинной мозг или спинномозговые нервы, одним из которых является седалищный нерв.

Спинномозговой канал по своей природе небольшой и отверстия, через которые спинномозговые нервы выходят из позвоночника, вообще подобны игольным ушкам. Поэтому, даже незначительные сужения могут спровоцировать хроническое раздражение нерва.

Остальное вызвано наростами на позвонках и позвоночных суставах, образующимися из-за хронических перегрузок этих костных структур в результате износа межпозвоночных дисков. Сужение позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника врачи называют: стеноз поясничного отдела позвоночного канала.

Но не всегда виноваты диски. Острый ишиас может иметь ряд других причин. Например, причиной могут быть позвоночные блокады в области поясничного отдела позвоночника. Подвижность отдельных позвоночных суставов временно ограничивается.

Неправильное движение часто вызывает такую ​​блокировку суставов. Один или несколько позвоночных суставов захватываются и фиксируются в этом состоянии рефлекторным напряжением мышц. Перегрузка может вызвать блокаду позвоночника, поэтому блокады позвонков в поясничном отделе позвоночника чаще встречаются у беременных.

Другой причиной острого ишиаса является спондилолистез. Он приводит к смещению тел соседних позвонков друг относительно друга. Обычно это происходит в области поясничного отдела позвоночника. Скольжение позвоночника может быть признаком возрастного износа, но ещё оно может быть наследственным.

В большинстве случаев ишиас объясняется выходом элементов позвоночника из исходного положения — из-за нестабильности, связанной со стрессом, но опухоли или метастазы в костях могут оказывать давление на седалищный нерв. Это бывает сравнительно редко, но следует задуматься об этом.

Следует постоянно держать в поле зрения определенные патогены. Некоторые бактерии и вирусы отдают предпочтение нервам и могут поражать, среди прочего, седалищный нерв. Обычно они провоцируют воспаление нервного корешка (радикулит), что приводит к острым симптомам ишиаса.

Вирусы опоясывающего герпеса — возбудители, вызывающие ветряную оспу — могут вызывать ишиас. Вирусы опоясывающего герпеса можно обнаружить в организме человека через много лет после того, как человек перенес ветрянку.

Они остаются в режиме покоя, потому что иммунная система организма держит их под контролем. Но баланс сил может измениться: если иммунная система ослаблена стрессом, вирусы опоясывающего герпеса атакуют снова и вызывают болезненную кожную сыпь (опоясывающий лишай) вдоль пораженных нервных путей.

У некоторых пациентов нервная боль сохраняется даже после заживления опоясывающего лишая. Если же поражен седалищный нерв, то это приводит к ишиасу.

Обзор причин острого радикулита:

• Экструзия (выпячивание) или грыжа (пролапс) межпозвоночного диска
• Сужение позвоночного канала, берущего начало от межпозвонковых дисков, может привести к хроническому ишиасу (стенозу поясничного отдела позвоночного канала)
• Позвоночные блокады
• Скольжение позвоночника (спондилолистез)
• Переломы позвонков в результате травмы или остеопороза
• Напряжение в мышцах нижней части спины
• Воспаление нервного корешка, вызванное такими возбудителями, как боррелии (лат. Borrelia) или вирусы опоясывающего герпеса
• Абсцесс (скопление гноя) в области поясничного отдела позвоночника
• Гематома (синяк) в области поясничного отдела позвоночника
• Опухоль или метастазы в области поясничного отдела позвоночника

Анализы при диагностике

При подозрении на ишиас, врач сначала подробно расспрашивает больного (анамнез). Триггер, продолжительность, локализация и тип боли, а сопутствующие симптомы очень информативны для врача.

Анамнез дает ему важную информацию о том, действительно ли за болями в спине стоит раздражение седалищного нерва или возможно люмбаго, вызванное острым мышечным напряжением. Если подозрение на ишиас подтверждается, начинают исследование причины в клинике.

Ваш рассказ здесь будет очень полезен врачу. Поэтому, отвечайте на вопросы вашего врача как можно точнее.

Например, если вы скажете ему, что боль распространяется от поясницы до задней части колена или даже до лодыжки, то врач поймёт, что диагноз — ишиас, почти верен. При люмбаго проводится первичный дифференциальный диагноз, однако боль ограничивается спиной.

Важно спросить пациента, не произошло ли чего-нибудь необычного до того, как возникли проблемы со спиной. Возможно вы помните, что несколько дней назад вас укусил клещ. Тогда будет очевидно, что вы заражены боррелиозом (болезнь Лайма), поразившим седалищный нерв.

Вопросы которые задаст вам врач на приеме

• Где именно болит? Иррадиирует ли боль в ногу?
• Как бы вы описали боль?
• Есть ли у вас какие-либо другие симптомы, кроме боли?
• Как долго сохраняются симптомы?
• Произошло ли что-то необычное до появления симптомов?
• Замечали ли вы, что симптомы ухудшаются в определенных ситуациях или в определенное время?

После сбора анамнеза врач вас подробно осмотрит. Помимо прочего, он проведет так называемый тест Ласега.

Для проведения теста пациент лежит на спине с вытянутыми ногами. Затем врач поднимает вытянутую ногу и пассивно выводит ее из тазобедренного сустава. При раздражении нервных корешков в нижнепоясничной или верхней копчиковой области невозможно довести ногу до угла 90 градусов, потому что сильная боль простреливает спину, ягодицы и бедра в результате растяжения нерва. Положительная проба Ласега указывает на раздражение седалищного нерва.

О диагностике при радикулите

Базовая диагностика острых жалоб в области поясничного отдела позвоночника должна включать анализ крови. Если в организме есть воспаление, его можно увидеть в крови. Увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, при остром воспалении повышается концентрация С-реактивного белка (СРБ) в крови. СРБ — это белок, который вырабатывается в печени и участвует в иммунных реакциях, то есть реагирует на воспалительные острые процессы, которые не дают покоя больному человеку в любое время его жизни.

Анализ крови дает важную информацию при подозрении на инфекцию. Например, если вас укусил клещ, то возможно, что боррелиоз поразил седалищный нерв. В этом случае, в крови можно обнаружить специфичные антитела против болезни Лайма, которые организм вырабатывает в качестве защитной реакции. Реже, в зависимости от предполагаемой инфекции, может потребоваться исследование ликвора (спинномозговая жидкость). Эта процедура называется пункцией спинномозговой жидкости и исследованием спинномозговой жидкости.

Сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ крови ведут врача правильным путем. Если подозрение на ишиас подтвердится, а опыт показал что в большинстве случаев виноват смещенный межпозвоночный диск, который скорее всего, в обозримом будущем вернется в правильное положение. Визуальная диагностика с помощью рентгена, МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) в этой ситуации не дает никакой диагностической дополнительной ценности.

Специалисты рекомендуют при неосложненных болях в спине — а сюда в большинстве случаев входит ишиас — сначала попробовать обезболивающие и противовоспалительные препараты и провести целенаправленную физиотерапию. Только потом, если симптомы не улучшатся благодаря этим мерам в течение нескольких недель, следует использовать для уточнения диагноза процедуры визуализации, такие как рентген, МРТ (магнитно-резонансную томография) и КТ (компьютерная томография) .

Исключением является боль в спине, которая сопровождается серьезными предупредительными симптомами: дисфункция кишечника или мочевого пузыря. В случае потенциально опасной клинической картины необходимы немедленные диагностические мероприятия. Расчетливый подход поможет, с одной стороны избежать гипердиагностики, а с другой стороны гарантировать, что ни одно найденное серьезное заболевание при обследовании пациента не останется без внимания и будет обязательно учтено.

Если есть постоянная боль или тревожные симптомы, то нужно сделать рентген. На втором этапе рекомендуется магнитно-резонансная томография. Эта процедура визуализации поперечного сечения обеспечивает очень точные изображения внутренних частей тела и не использует рентгеновские лучи. А вот компьютерная томография представляет собой рентгеновскую процедуру, при которой радиационное воздействие выше, чем при классическом рентгеновском исследовании.

Диагностика при подозрении на ишиас:

• Анамнез
• Физический осмотр
• Тесты на гибкость и нервную систему
• Анализ крови
• Процедуры визуализации: рентген, МРТ и КТ (при постоянных жалобах)
• Исследование спинномозговой жидкости (при наличии особых подозрений)

Лечение радикулита

При боли с ишиасом, в первую очередь используются периферические анальгетики, такие как ибупрофен. Если вы не можете контролировать боль, возможно, вам придется перейти на препараты центрального действия, например, на опиоидные анальгетики. Обезболивающие позволяют нормально передвигаться и как можно скорее начать физиотерапию. Целенаправленная физиотерапия может ускорить процесс выздоровления при остром ишиасе. По мере исчезновения симптомов, прием обезболивающих постепенно прекращают.

Хирургическое вмешательство не является абсолютно необходимым даже при тяжелой грыже межпозвоночного диска. Многие специалисты придерживаются мнения, что межпозвоночные диски оперируют слишком часто. Проблемы с межпозвонковыми дисками можно успешно лечить с помощью нехирургических мер.

При износе, который приводит к определенной степени нестабильности позвоночника, особенно важны сильные мышцы спины. Людям с повторяющимися проблемами ишиаса следует тренировать мышцы спины, чтобы они могли оптимально поддерживать позвоночник. Лучше всего обратиться за советом к профессионалу. И помните: тренировку мышц необходимо проводить регулярно, иначе от нее не будет никакой пользы. Обезболивающие не являются постоянным решением.

Если во время диагностики ваш врач обнаружит причины, отличные от смещения диска, он обсудит с вами возможные варианты лечения. Это относится как к ортопедическим, так и к неортопедическим клиническим картинам. Если за симптомы ишиаса ответственны такие возбудители, как боррелии или вирусы опоясывающего герпеса, то проводится специфическая возбудитель-терапия.